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Avaliação dos resultados da ureteroscopia flexível para cálculos no polo inferior versus cálculos fora do polo inferior usando a bainha de acesso ureteral de sucção flexível e navegável: um estudo multicêntrico prospectivo

Autores do Artigo:

Shrestha A, Traxer O, Seitz C, Corrales M, Castellani D, Chew BH, Ragoori D, Mishra U, Hamri SB, Tan KM, Yuen SKK, Chitrakar A, Keller EX, Somani BK, Gauhar V

Revista: World Journal of Urology

Data da publicação: Dezembro 2024

Autor do Resumo: Wilmar Azal Neto

Editor: Wilmar Azal Neto

Publicação do Resumo: Maio 2025

Introdução

O uso de das bainhas de aspiração na ureteroscopia flexível (RIRS) está aumentando significativamente. A introdução da bainha de acesso de sucção flexível e navegável (FANS) tem demonstrado melhores taxa livre de cálculos (SFR). No entanto, sua eficácia em RIRS para litíase do grupamento calicinal inferior (GCI) em termos de SFR e complicações ainda precisa ser melhor elucidada.

Objetivo

Avaliar a SFR e complicações do uso da FANS em casos de RIRS no tratamento de cálculos do grupamento calicinal inferior vs. não inferior.

Desenho do estudo

Estudo prospectivo e multicêntrico (25 centros)

Número de pacientes

394

Materiais e Métodos

Pacientes submetidos à RIRS com FANS foram divididos em dois grupos de acordo com a localização do cálculo renal, e depois submetidos à tomografia computadorizada de abdome sem contraste em até 30 dias de pós-operatório para acessar o SFR.

Os fragmentos residuais foram classificados como A: 100% SFR; B: fragmento único ≤ 2 mm; C: fragmento único 2,1-4 mm; D: Fragmentos únicos ou múltiplos > 4 mm. E as complicações pós-operatórias foram registradas

Resultados

Dos 394 pacientes, 268 pacientes tinham cálculos fora do grupamaneto calicinal inferior (grupo 1), e os 126 pacientes restantes tinham litíase no grupamaneto calicinal inferior (grupo 2).

SFR completa (classificação A) foi visto em 58,6% (grupo 1) vs. 54,8% (grupo 2) (P = 0,619).

SFR A + B de foi alcançado em 96,6% vs. 98,4% nos grupos 1 e 2, respectivamente.

Na análise multivariada, o uso do Thulium Fiber Laser foi significativamente associado a maiores chances de SFR grau A, enquanto o maior volume do cálculo com menores chances de SFR. No grupo 1, nove pacientes precisaram de reintervenção, enquanto apenas dois do grupo 2- sem diferença estatística. O maior grau de complicação foi Clavien 2, que foi visto em 3,2% do grupo 2, mas novamente sem significância.

Conclusão do Trabalho

O uso de bainha de acesso ureteral de sucção flexível e navegável para cálculos no polo inferior é eficaz e seguro. A taxa de ausência de cálculos em cálculos no polo inferior é comparável à de locais fora do polo inferior, com uma taxa de reintervenção muito baixa em ambos os grupos.

Comentário Editorial

Sabe-se que os desafios anatômicos como ângulos infundíbulo-pélvicos muito agudos e infundíbulos longos e/ou estreitos dificultam alta SFR no intra-operatório de RIRS para cálculos de GCI. Além disso, existe a dificuldade na eliminação espontânea dos fragmentos residuais, por vezes necessitando de intervenções subsequentes. O fato de o paper ter demonstrado que o uso de FANS na RIRS no tratamento de litíase do GCI ser eficaz e seguro quando comparado a litíase no restante do rim é uma informação bastante promissora. Tal dado será cada vez mais explorado nas futuras publicações, e  provavelmente confirmará esse dispositivo trata-se de um game-changer na endourologia.

Referência

Shrestha A, Traxer O, Seitz C, Corrales M, Castellani D, Chew BH, Ragoori D, Mishra U, Hamri SB, Tan KM, Yuen SKK, Chitrakar A, Keller EX, Somani BK, Gauhar V.  World J Urol. 2024 Dec 20;43(1):41. doi: 10.1007/s00345-024-05384-5.

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