Super-Mini PCNL com Eficiência e Segurança

Super-Mini Nefrolitotomia Percutânea para Nefrolitíase: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise

Confira aqui o texto na íntegra diretamente pelo site do UroTrends

Autores do Artigo:

Zeid M, Sayedin H, Sridharan N, Narayanaswamy A, Abul F, Jacob PT, Giri S, Sarica K, Almousawi S.

Revista: Cureus

Data da publicação: Dezembro 2022

Autor do Resumo: Wilmar Azal Neto

Editor: Wilmar Azal Neto

Publicação do Resumo: Janeiro 2025

Introdução

A miniaturização no tratamento da litíase evolui dia após dia. A técnica de mini nefrolitotomia percutânea (MP) (dilatação até 24 Fr) já está bem estabelecida com relação ao acesso convencional (>24 Fr).

Objetivo

Este estudo procurou comparar mini percutânea, e ureteroscopia flexível retrógrada (URSf), com um acesso percutâneo ainda menos calibroso, a super-mini percutânea (SMP) (até 14 Fr).

Desenho do estudo

Revisão sistemática e meta-análise

Número de pacientes

4323

Materiais e Métodos

Foram conduzidas revisoes sistemáticas e metanálises no banco de dados Medline via PubMed e SCOPUS até maio de 2022 para recuperar os estudos relevantes. O Open Meta (Analyst) e o Review Manager 5.4 foram usados para realizar todas as análises.

Desfechos

Taxa livre de cálculos

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

As evidências atuais sugerem que a SMP é uma técnica segura e eficaz no tratamento de cálculos renais em crianças e adultos. A SMP, além de seu baixo efeito traumático, mostrou alta SFR, baixa taxa de complicações e rápida recuperação após a operação.

Resultados

A taxa livre de cálculos do SMP foi de 91,4%. A análise combinada não mostrou diferença significativa entre a SMP e a MP (p=0,12) ou entre SMP e URSf (p=0,65). Por outro lado, a SMP teve uma melhor taxa de SFR quando comparada com a cirurgia intrarrenal retrógrada (p = 0,04). O tempo operatório médio combinado da SMP foi de 49,44 minutos (p < 0,001), que foi maior do que a mini-PCNL (p < 0,001) e menor do que a ureteroscopia (p < 0,00001). No grupo SMP, as complicações pós-operatórias foram as esperadas, e incluíram febre, dor e hematúria, com uma incidência de 7,6%, 2,3% e 3,4%, respectivamente.

Comentário Editorial

Publicação recente que discute a constante evolução da endourologia voltada para a litíase, principalmente com relação a miniaturização dos elementos. A ideia óbvia é diminuir o risco de lesão ureteral, em casos de acesso retrógrado, e diminuir a lesão do parênquima renal e taxas de sangramento, nos casos de acesso percutâneo. De acordo com a revisão em questão, a super mini percutânea mostrou alta taxa de stone free e baixo índice de complicações. Contudo, dois pontos devem ser ressaltados: a seleção adequada do caso, e considerar que quanto menor o calibre do trato, maior chance de aumento da pressão intra-renal – e a atenção necessária advinda de tal evento, principalmente como infecção.

Referência

Zeid M, Sayedin H, Sridharan N, Narayanaswamy A, Abul F, Jacob PT, Giri S, Sarica K, Almousawi S. Super-Mini Percutaneous Nephrolithotomy for Nephrolithiasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2022 Dec 6;14(12):e32253. doi: 10.7759/cureus.32253. PMID: 36620813; PMCID: PMC9815048.

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A super-mini nefrolitotomia percutânea (SMP) vem ganhando destaque como uma opção moderna e eficaz no manejo da nefrolitíase. Com altas taxas de sucesso e minimamente invasiva, ela representa a evolução da endourologia.

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